ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ и др., ВРАЧ - кандидат медицинских наук

Виды обследований
Ваши вопросы

Здравстуйте!Ребёнку год и 5 месяцев,гидроцефальный синдром.На фоне этого судороги при повышенной температуре.Кроме диагностики проводите ли Вы лечение,как и сколько будет стоить?Заранее благодарна.
Татьяна, 01.03.2012
Наш центр специализируется на функциональной и ультразвуковой диагностики, лечение мы не назначаем.

С уважением,
Администрация

 
Статьи и материалы о методах диагностирования
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ, М-Эхо, УЗИ сосудов головы)

Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ, М-Эхо, УЗИ сосудов головы)

ЭхоЭГ (М-Эхо, УЗИ сосудов головы) - ультразвуковой метод диагностики позволяющий выявить структкрно-пространственные изменения в полости черепа, желудочковой системе головного мозга.

Принцип метода УЗИ сосудов головы

Метод основан на посылке в мозг ультразвуковых волн и одновременном приеме сигналов, отраженных от структур головного мозга. Для получения УЗ волн используется пьезоэлектрическая пластинка, расположенная в зонде. При проведении к пьезоэлектрической пластинке переменного электрического напряжения высокой частоты она деформируется соответственно этой частоте и генерирует ультразвуковые колебания, которые, распространяясь, проникают через среды с различной плотностью. Пьезоэлектрическая пластинка также способна совершать обратный процесс, преобразуя механические деформации в импульс электрического напряжения. Это свойство используется для приема УЗ сигналов отраженных внутренними структурами мозга.

Направленный ультразвуковой сигнал распространяется с различной скоростью в различных средах, что зависит от плотности тканей.

Проходя через исследуемый объект, ультразвуковой сигнал частично отражается от границ раздела сред с различной плотностью. Коэффициент отражения тем больше, чем больше разница в плотностях. А на границе любого вещества с воздухом происходит почти полное отражение ультразвуковой энергии. Наличие даже тонкой прослойки воздуха между ультразвуковым зондом и черепом приведет к тому, что практически вся ультразвуковая энергия будет отражена этой прослойкой и не попадет внутрь исследуемого объекта. Следовательно, в целях возможной передачи энергии ультразвукового пьезопреобразователя необходимо создавать промежуточную прослойку из вазелина или специального геля между кожей и пьезодатчиком.

Получаемая картина

Основана на отражении ультразвуковых импульсов от границы раздела сред с различным акустическим сопротивлением. При установке ультразвукового зонда в стандартных точках (височной, заднем отделе лобной или переднем отделе затылочной области) наибольшей отражающей способностью на пути прохождения импульсов обладают: кожно-костные покровы, прилегающие к ультразвуковому зонду (отраженный от них сигнал виден в виде начального комплекса на УЗИ сосудов головы), третий желудочек, шишковидная железа, прозрачная перегородка, ножки мозга, большой серповидный отросток (отраженный от них сигнал носит название срединного комплекса - М-эхо) и костно-кожные покровы противоположной стороны головы (конечный комплекс). Кроме этого, ультразвуковые импульсы могут отражаться от стенок боковых желудочков головного мозга и крупных сосудов, что создает дополнительные сигналы на ЭхоЭГ. Анализ взаимного расположения сигналов, отраженных от этих структур, и их удаленность от средней линии лежит в основе косвенных суждений о структурно-пространственных изменениях в полости черепа и состоянии желудочковой системы головного мозга.

I. Показания и диагностическая значимость УЗИ сосудов головы

При правильном использовании данный диагностический метод дает большую точность в помощи определении диагноза, позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состояние пациента. Метод удобен тем, что позволяет улучшить раннию диагностику при заболеваниях и повреждения головного мозга, проследить за характером развития патологического процесса, объективизировать результаты проводимых лечебных мероприятий. Метод может быть использования для обнаружении объемных образований головного мозга: опухолей, внутримозговых кровоизлияний; при определении патологических состояний головного мозга таких как гидроцефальныц синдром, отек головного мозга.

Таким образом, показаниями к проведению ЭхоЭГ являются:

1. Черепно-мозговая травма. Метод позволяет диагностировать развития осложнений, помочь в установке факта ЧМТ.

2. Подозрения на объемный процесс в полости черепа.

3. Головные боли. Возможно оценить ликвородинамическую систему, исключить объемный процесс.

4. Нарушения мозгового кровообращении

5. Подозрения на гидроцефальный синдром

II. Методические рекомендации к проведению ЭхоЭГ

Диагностическая процедура при использовании этого метода не требует создания специальных условий и подготовки больного. Применение ультразвуковой энцефалографии не имеет никаких противопоказаний, при правильном использовании дает большую точность в определении диагноза, позволяет проследить динамику течения болезни.

1. Положение пациента.

Исследование может быть выполнено как в положении сидя, так и в положении лежа.

Больной может исследоваться на кровати, кушетке, операционном столе, в машине скорой медицинской помощи.

2. Проекции зондирования

На ранних этапах истории разработки метода ЭХО-ЭС для восполнения дефицита инструментальной информации о наличии объемных образований в полости черепа и аномальном состоянии ликворных путей мозга было предложено множество точек эхолокации головного мозга.

В тот период это было оправдано, поскольку других неинвазивных способов не существовало. Были описаны характерные типы ЭХО-ЭС здорового человека для каждой позиции эхолокации, а также предпринимались попытки найти характерные эхографические картины для гематом, контузионных очагов, опухолей и т.д. Все они сводились к тому, что отмечалось в области интерфазы с этими образованиями или наличие мощного пика отражения или множества их в виде частокола. При было ясно, что все эти эхо-признаки носят неспецифический характер и подвержены очень высокому уровню субъективизма в их интерпретации.

Широкое внедрение методов анатомической диагностики КТ и МРТ значительно снизило претензии метода на универсальность и оставило только тот диапазон возможностей, которые в настоящее время широко используются в клинической практике. И, как следствие, отпала необходимость использовать широкий диапазон точек эхолокации.

Остались актуальными зоны зондирования в горизонтальном направлении в области височной области слева направо и права налево. В редких случаях - могут быть применены проекции в горизонтальной проекции в боковых отделах лобной и затылочной областях, когда главная височная проекция дает неопределенные результаты.

3. Методика выполнения

Для обеспечения лучшего проникновения ультразвукового сигнала место контакта смазывают специальным гелем.

Так как, распространение ультразвукового луча происходит но законам геометрической оптики: направления падающего и отраженного луча связаны известным законом - угол падения равен углу отражения, - то основным условием получения эхо-сигналов от различных структур мозга как в норме, так и при патологии может быть перпендикулярное (или близкое к нему) расположение исследуемых структур к направлению ультразвукового луча.

Зонд следует держать большим и средним пальцами правой руки на уровне пластинки пьезопреобразователя таким образом, чтобы при перемещении зонда пальцы касались кожных покровов головы больного. Свободные безымянный палец и мизинец позволяют ориентироваться в месте нахождения датчика в момент исследования. Ладонная поверхность кисти исследователя должна прилегать к кожным покровам головы больного, в . противном случае возможно неустойчивое положение полученных эхо-сигналов за счет дрожания утомленной руки. Это положение руки исследователя почти полностью избавляет его от визуального контроля за местом нахождения датчика и позволяет ему непрерывно следить за показателями на экране аппарата.

Приведение УЗИ сосудов головы состоит из двух этапов:

1. Измерения трансмиссии, которая, как правило, соответствует геометрической середине черепа. В большинстве случаев она совпадает с анатомической. При определенных условиях геометрическая и анатомическая середина могут не совпадать. Это обычно связано с асимметрией костей черепа или чаще мягких тканей головы, что характерно для пациентов с черепно-мозговой травмой. У них в месте повреждения могут быть или локальный отек покровов головы, или подапоневротическая гематома.

При трансмиссионном методе исследования одновременно оба ультразвуковых зонда устанавливаются на одной оси в симметричных точках противоположных сторон.головы обследуемого: височной, задних отделах лобной и передних отделах затылочной областей. Один из ультразвуковых зондов будет передающий, другой - принимающий. В этих точках определяется «средняя линия головы».

Выполнив трансмиссионное исследование, в компьютерных ЭХО-ЭГ фиксируют меткой геометрическую середину черепа, обычно на этих приборах это осуществляется автоматически. На аналоговых устройствах ее измерение выполняют по шкале, а полученную величину запоминают или записывают. Затем аппарат переключают на локационный режим работы.

2. Исследование в режиме эмиссии.

При этом исследование производят дважды: слева направо и справа налево.

Первоначально пьезодатчик прикладывают к боковой поверхности головы в височной области на 1-2 см выше ушной раковины в проекции над наружным слуховым проходом, предварительно раздвинув волосы и смазав это место гелем. Примерно в половине случаев сразу удается обнаружить основные искомые зоны отражения: срединный комплекс, конечный комплекс и, в ряде случаев отражение от «дальнего» бокового желудочка. Для этого осуществляют перемещения датчика, как по вертикали, так и по горизонтали, но не более чем на 1, реже 2 см от исходной точки.

Амплитуда отраженного сигнала на экране аппарата зависит: от мощности излучаемого сигнала, чувствительности приемно-усилительно-го тракта, от отражаемой способности ткани мозга, акустического сопротивления, практически - плотности и геометрической 'формы различных отделов головного мозга и их соотношения сторон к ультразвуковому зонду в момент исследования.

Поскольку отраженный сигнал может быть принят только при условии, что ультразвуковой луч пересекает отраженную поверхность под углом, близким к прямому, для получения достаточной амплитуды сигнала в ходе исследования необходимо отыскать оптимальный угол наклона зонда. Обычно это удается' достигнуть путем смещений зонда по поверхности кожи в сторону и небольшом наклоне (в пределах не более 3-5°), но без отрыва плоскости датчика от кожи в зоне их соприкосновения. В результате добиваются стабильной картины на эхоэнцефалоскопе при использовании аналоговых приборов ЭХО 11, 12 или на экране монитора при компьютерной эхоэнцефалографии. Зафиксировав изображение эхоэнцефалограммы, расставляют маркеры.

III Анализируемые данные при проведении ЭхоЭГ

1. Типовая картина на эхоэнцефалограмме

В начале развертки при локации из типичной точки над ухом регистрируется мощный сигнал - начальный комплекс (НК), в котором сливаются сигналы отражения от:

1. прилегающих к датчику покровов головы

2. чешуи височной кости, оболочек

3. ближайших к датчику мозговых структур

4. ближайшего бокового желудочка

Протяженность «начальной мертвой зоны», как еще именуют НК, зависит от мощности генерируемого сигнала и от частотных характеристик датчика. Чем выше уровень сигнала и чем ниже рабочая частота ультразвука, тем больше протяженность начального комплекса. В пределах НК получение какой-либо полезной информации невозможно.

В конце развертки регистрируется мощный импульс - конечный комплекс (КК), который формируется в результате отражения от:

1. твердой мозговой оболочки

2. внутренней и наружной пластинок чешуи височной кости

3. противоположной стенки черепа

4. мягких тканей головы

Множественные зоны отражения наблюдаются и в области КК. Их вариации зависят обычно от случайных причин:

от формы внутренней поверхности черепа противоположной стороны (она никогда не бывает ровной),

от угла стенки черепа (он всегда оказывается случайным), под которым на нее «наткнулся» зондирующий луч,

от особенностей субарахноидальных пространств (луч может пройти через извилину или борозду),

от мощности генерируемого сигнала или

от его усиления при приеме (настройка этих параметров осуществляется не количественно, а субъективно, по лучшей визуализации эхограммы).

Наиболее информативно значимым сигналом является срединный комплекс (М-эхо).

Он формируется в результате отражения от:

  1. стенок третьего желудочка
  2. прозрачной перегородки
  3. эпифиза
  4. ножки мозга
  5. большой серповидный отросток

В норме структуры, образующие сигнал М-эха, расположены строго в сагиттальной плоскости и находятся на одинаковом расстоянии от симметричных точек правой и левой сторон головы, поэтому на эхограмме при отсутствии патологии М-эхо также равно отстоит от начального комплекса как при исследовании правого полушария головного мозга, так и левого. Как было уже сказано выше, М-эхо наиболее легко получается в височной области, на линии соответствующей проекции III желудочка мозга, при установке датчика в точке на биаурикулярной линии, на 4 - 5 см выше наружного слухового прохода.

Допускаются возможные отклонения срединного М-эха в левую или правую сторону от начального комплекса не более чем на 2 мм.

Всякое большее по величине отклонение срединных структур мозга в одну из сторон должно рассматриваться как показатель патологии. Поэтому наибольшая информация при рассмотрении эхограммы поступает от положения М-эхо; при смещении его в одну из сторон можно косвенно судить о наличии патологического очага в полушарии головного мозга, противоположного стороне смещения.

М-эхо имеет несколько отличительных признаков, основными среди них являются: импульс срединного эха соответствует геометрической «средней линии головы», измеряемой при трансмиссионном методе исследования, или же находится от

нее на равном удалении при исследовании с симметричных точек головы; часто пульсирует, доминирует над импульсами, отраженными от других структур мозга; основание его заметно шире при сравнении с другими импульсами; более стабилен по амплитуде, вершина его чаще имеет остроконечную форму.

В тоже время выраженность его, ширина, конфигурация могут быть разными. В зависимости от расположения датчика, ультразвуковой частоты зондирования, состояния анатомических компонентов, влияющих на формирование зон отражения в районе срединных структур мозга, этот комплекс может иметь разную форму. Поскольку в настоящее время массово в практике лечебно-диагностических учреждений в эксплуатации находятся в основном датчики, работающие с частотой зондирования 0,88 МГц или 1,0 МГц, визуальная характеристика пиков на ЭХО-ЭГ описывается только для данного диапазона.

Форма срединного комплекса встречается в следующих вариантах:

1) Пикообразный с узким, четким основанием, с одной вершиной, легко обнаруживаемый из типичной зоны зондирования.

2) Расширенный со сглаженной вершиной, с непостоянной максимальной вершиной, колеблющейся вследствие минимального перемещения датчика

3) Расщепленный с двумя, тремя и более зубцами

Многопиковые М-эхо являются результатом отражений от нескольких структур мозга и обычно появляются в тех случаях, когда ультразвуковой сигнал пересекает структуры не под прямым углом, поэтому изменение угла наклона ультразвукового датчика в пределах нескольких градусов позволяет получить классическую форму М-эха.

Нередко искомый срединный комплекс из стандартной точки не лоцируется. Его удается обнаружить существенно перемещаясь по височной области. Стандартный прием, который помогает его обнаружить, это перемещение датчика на 2-3 см выше рекомендуемой зоны зондирования, где он нередко лучше обнаруживается и представлен более узким пиком, т.к. в его формировании на этом уровне больше участвует прозрачная перегородка, нежели стенки третьего желудочка. Затем, не теряя из вида обнаруженный пик, скользим книзу до тех пор, пока не окажемся в анатомически «правильной» области и в конгломерате пиков по этому ориентиру идентифицируем срединный комплекс или останавливаемся на уровне, где еще можно его распознать.

2. Показатели ЭХО-ЭГ

Количественные показатели ЭХО-ЭГ получают путем измерения расстояний (в мм) между интерфазами, т. е. комплексами на эхограмме, или расчетов сравнительных величин и производных индексов.

Алгоритм анализа эхограмм на компьютерных эхоэнцефалографах и аналоговых существенно отличается. На первых фиксируют «картинки» нескольких измерений с одной стороны, затем с другой стороны, выбирают наиболее визуально удачные, расставляют именные метки, далее расчет всех параметров осуществляется автоматически. При работе с аналоговыми устройствами ЭХО-11 или ЭХО-12 процесс анализа разбивается на ряд последовательных этапов. Первоначально измеряют трансмиссию. Затем «ловят» восходящий фронт срединного комплекса, запоминают или его записывают, затем таким же образом измеряют расстояние до конечного комплекса. Отыскивание и измерение интерфаз дальних боковых желудочков осуществляют вторым этапом.

Измерение ширины срединного комплекса (третьего желудочка)

В норме интерфазы М-эхо формируются в результате интегрального отражения от стенок третьего желудочка, эпифиза и прозрачной перегородки. В патологии, когда размеры третьего желудочка существенно увеличиваются, роль его стенок в этом процессе принимает преобладающий характер и влияние прочих анатомических компонентов существенно ослабевает. Это обстоятельство объясняет правомочность использовать в определенном смысле эквивалентность понятий ширины М-эхо и третьего желудочка.

Несмотря на то, что точность измерений весьма относительна, клиническая значимость этого показателя достаточно высока. В настоящее время не существует более оперативного, простого, доступного способа диагностики расширения ликворных пространств мозга. Прежде, чем осуществить измерение М-эхо и выполнить интерпретацию эхограммы, следует иметь в виду, что в зависимости от ширины желудочка картина М-эхо может быть разной. При нормальных размерах третьего желудочка и умеренном его расширении восходящий и нисходящий фронты М-эхо удаляются друг от друга, сохраняя при этом монолитность самого срединного комплекса. При больших размерах желудочка из-за того, что стенки желудочка формируют две независимые интерфазы (зоны отражения), возникает разрыв между восходящим и нисходящим фронтами срединного комплекса. Что сопровождается его расщеплением, вплоть до полного раздвоения. Кроме того, следует помнить, что форма М-эхо зависит и от рабочей частоты датчика. При 2 МГц и выше почти во всех случаях М-эхо выглядит двойным, в то время как при пользовании датчиком 1 МГц расширенным.

Для количественной наиболее удобным оказался индекс третьего желудочка (отражающий межполушарную составляющую внутричерепного давления) и индекс медиальной стенки. Индекс третьего желудочка рассчитывается как отношение диаметра головы на линии локации (удвоенная величина трансмиссионного показателя) и ширины основания комплекса М-эхо. Индекс медиальной стенки бокового желудочка является отношением величины трансмиссионного показателя и расстоянием между М-эхо и наиболее выраженным и постоянным эхо-сигналом в правой половине эхоэнцефалограммы. В норме индекс третьего желудочка колеблется от 22 до 24. Уменьшение его величины может указывать на гидроцефалию при наличии соответствующей клиники. Индекс медиальной стенки у здоровых людей составляет 4-5. При повышении внутричерепного давления в супратенториальном прпостранстве соответствующей гемисферы значение этого индекса увеличивается

Измерение боковых желудочков

Уже указывалось, что измерение боковых желудочков мало надежное занятие. Только при хорошо сформированном соответствующем пике следует вычислять его количественные параметры. Абсолютные расстояния до пиков боковых желудочков из-за высокой вариабельности размеров головы у разных индивидуумов имеют слишком большой разброс и служить в качестве оценочных данных не могут. По этой причине используют относительные параметры: среднеселлярный индекс (ССИ) и индекс мозгового плаща (ИМП). По своей диагностической сущности это два дублирующих параметра, и предназначены они оба ответить на вопрос: увеличены боковые желудочки или нет.

Для вычисления ИМП ультразвуковой датчик должен быть расположен на 3 - 4 см выше ушной раковины и главное условие необходимое для обнаружения зоны отражения нижнего рога бокового желудочка использование косой проекции направления зондирующего луча.

IV. Диагностическая значимость УЗИ сосудов головы в патологии головного мозга

Ультразвуковая энцефалография широко может быть использована в целях обнаружения объемных образований головного мозга - опухолей, абсцессов, внутримозговых и внутричерепных кровоизлияний, гумм, туберкулом; при определении патологических состояний головного мозга - отек и набухание мозга, тромбоз и эмболия сосудов мозга, гидроцефального синдрома, а также позволяет проследить за течением процесса под действием проводимых лечебных мероприятий.

На сегодняшней день ЭхоЭГ чаще всего используется в качестве экспресс метода, направленного на исключение объемного процесса головного мозга. и объективизации и количественной оценки выраженности гидроцефального синдрома.

Определение смещения срединных структур мозга

Измерения и вычисления смещения срединных структур мозга осуществляются классическим путем при отсутствии анатомической асимметрии головы, которая может быть в результате врожденной аномалии, дефекта черепа с одной стороны, подкожной или пода-поневротической гематомы. Расстояние до М-эхо при измерении с обеих сторон должно иметь одинаковые или близкие значения, а сам сигнал М-эхо в норме совпадает с трансмиссионной меткой. В идеале она находится сразу за восходящим фронтом срединного комплекса. Небольшое несовпадение трансмиссионной метки со срединным комплексом не следует рассматриваться, как патологию, так как геометрическая и анатомическая середина головы не обязаны всегда совпадать в силу естественной асимметричности даже у абсолютно здоровых людей.

Смещение срединных структур мозга при процессах объемного характера, как правило, происходит в сторону здорового полушария. Для вычисления степени смещения М-эха необходимо из величины большей дистанции М-эха одного полушария вычесть величину меньшей дистанции до М-эха другого и разность разделить на 2

Кроме истинных смещений М-эха возможны ложные, когда в результате экстрацеребральных патологических процессов происходит одностороннее увеличение расстояния от поверхности головы до срединного эха. К таким факторам относятся деформации костей черепа и патологические процессы в области мягких тканей головы. Экстракраниальный процесс может обусловливать различие эходистанций до М-эха с обеих половин головы. Различие эходистанций до конечного комплекса при обследовании правой и левой половины головы характерно для интра- и экстракраниальных патологических процессов, располагающихся вблизи костей черепа.

ЭхоЭГ при черепно-мозговой травме

На УЗИ сосудов головы можно наблюдать смещения срединного М-эха, межполушарную асимметрию, признаки отека мозга и гидроцефалию

У больных с сотрясением головного мозга смещения, как правило не наблюдается либо величина смещения оказывается небольшой (в пределах 1-2 мм). У данной группы больных возможно вывявление признаков расширения ликвородинамической системы (гидроцефалии), что будет проявлятся в расширении М-эха.

У больных с ушибом головного мозга выявляется смещение М-эха до 3 мм (обычно направление смещения срединных структур направлено в сторону, противоположную области ушиба головы). Так же отмечаются признаки гидроцефалии. Возможно выявления признаков отека головного мозга, что будет провалятся возникновением отдельных эхоимпульсов между начальным и срединным комплексом.

У больных с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием смещение М-эха в пределах 1-2 мм, которое направлено в сторону противоположную очагу поражения.

Особенно эффективно использование ЭхоЭГ в случаях травматических внутричерепных гематом (субдуральные и эпидуральные гематомы). Во всех случаях выявляется смещение М-эха до 5-6 мм. В некоторых случаях можно наблюдать ультразвуковые сигналы от гематомы. Одновременно могут выявляться признаки межполушарной асимметрии и гидроцефалии.

Таким образом, у больных с черепно-мозговой травмой использование УЗИ сосудов головы помогает постановке клинического диагноза, способствуют уточнению характера посттравматического заболевания, позволяет в динамике роследить за течением патологического процесса.

ЭхоЭГ при опухолях головного мозга.

При опухоли супратенториальной локализации наиболее частым симптомом является смещение срединных структур головного мозга.

При полушарной локализации опухоли смещение М-эха выявляется почти во всех случаях и ее величина будет определятся размерами и локализацией самой опухоли. Так, наибольшее смещение будет наблюдаться при опухолях в височной и теменной долей головного мозга.

При опухолях задней черепной ямки смещения М-эха в большинстве случаев отсутствует, либо не превышает 1-2 мм. В тоже время наблюдается расширения третьего желудочка.

Таким образом, методика ультразвуковой энцефалографии имеет весьма существенное значение в постановке топического диагноза дифференциальной диагностики. Этот метод имеет большое преимущество перед другими параклиническими методами, применяемыми в диагностике заболеваний головного мозга. Это прежде всего: возможность исследования больных вне зависимости от тяжести состояния и возраста; отсутствие необходимости в специальной подготовке больного и создания условий для проведения исследования; возможность повторных исследований, без ущерба для состояния здоровья больного.


Возврат к списку

  О клинике Диагностика Вопросы Контакты